【资讯】民办医院并非全是守财奴营利非营利自选定性
民办医院并非全是“守财奴”营利 非营利自选定性
隐性歧视依旧突出竞跑公立医院需再破“玻璃门” 一直以来，对于民营资本和外资等举办的“不姓公”的医疗服务业始终有着许多难以逾越的障碍。随着医改的推进，这一块似乎有所松动。5月21日，卫生部针对社会资本举办医疗机构发出通知，确定“社会资本可以按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构”。 有医药投资人士对记者表示，社会资本可申办非营利性医疗机构，对于一些基金会和慈善机构等逐利性不是非常强的民间团体，能够借此减少运营费用，实际上降低了这些机构的进入门槛。 但要想真正鼓励民营医院发展，还要进一步打破隔断在公与非公医院之间的“玻璃门”。 鼓励民办医院政策频出 据了解，新通知关于社会资本举办的医疗机构可自主定性的规定，取代了2000年发布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中，“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定。 据卫生部医政司相关工作人员解释说，非营利性医疗机构与营利性医疗机构相比，主要有3点区别：一是不可自主定价，医疗服务收费应按照国家统一定价执行；二是所得利润不能分红；三是不用缴纳企业所得税。 从2010年国务院鼓励社会资本举办医疗机构的58号文出台之后，各地对于社会资本举办医疗机构开绿灯的政策方向日益明确，之后各地都陆续出台鼓励措施。其中，最典型的莫过于北京于今年2月9日公布的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策(征求意见稿)》。 该“征求意见稿”提出，本市需要新建医疗机构时，优先安排社会资本进入，凡是社会资本能办的，政府不再举办；当出现多个社会主体同时申请时，可通过公平竞争的方式确定举办主体。另外，该文件还给出一些免税政策和土地政策等方面的优惠。 不过，北京市医改办主任韩晓芳曾在某个公开的会议上指出，该文件并未解决医疗机构评审定级问题，因为它和职业项目准入，医疗服务项目准入，大型医疗器械的购买等等都很有关系，所以民办医疗机构反应非常强烈。 此次卫生部针对此也下发了另一个文件，强调针对社会资本办医级别，卫生行政部门在设置审批社会资本举办的医院(含中外合资合作医院)时，应当根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构设置规划》以及该医院的功能任务、服务半径等，及时确定其级别，并在《设置医疗机构批准书》“其他”栏目中予以明确。 非公医院隐性歧视凸显 尽管存在诸多限制，但还是有医疗行业投资人士乐观地对记者表示，中国的庞大人口，与之对应的包括医疗机构在内的医疗资源的旺盛需求，使得医疗服务业被誉为“永远的朝阳产业”。 该投资人士认为，中国医疗服务行业的起点低、起步晚，尽管这一市场已经经历了十多年快速发展，但仍然供不应求。此外，在对健康医疗的投入和消费方面，和一般中等发达国家相比，我国还存在很大的差距。随着中国经济的不断增长、国民收入的不断提高，居民用于健康医疗方面的支出将显著增长。 然而，民营医院真的迎来怒放的季节了吗？民营南京同仁医院院长朱正宏认为，在税收、土地等显性歧视通过政策逐步消除时，诸如在科研、重点学科建设、职称等上面的隐形歧视就会凸显出来。他举例说，公立医院与民营医院的票据是区分开的，可是当后者拿了国家科研项目后，申请拨付科研经费时，对方就不接受民营医院的票据，经过反复的折腾，才会把这个钱拨回账上。 另外，职称、编制等人事政策限制了医生的自由执业权，从而导致大部分的医生还是流向了公立医院，这也是社会资本办医所面临的诸多隐性限制之一。中国社科院经济所研究员朱恒鹏对记者表示，医学院毕业的同学进入到公立医院叫国有事业编制，退休后与企业编制的待遇差别很大。也就是说，国有事业编制身份和企业身份在养老金上的显著差异，是社会资本办医疗机构的一个阻力。 广东省卫生厅副厅长廖新波近日也在其微博上指出，“近年来，市场开放，但民资、港资投资医院的步子迈得不大。个中原因可能是公立医院太强大了！强大到政府自己办的基层医疗机构也吃不消。如果公立医院借‘公立’帽子在市场与民资奔跑，民资怎么能跑赢‘公立’呢？”廖新波对南都记者坦言，公立医院借着各种政策和资源上的便利，在挤压社会资本的空间，这样社会资本办医很难与公立医院竞争。 业内普遍认为，虽然政策很多，但要想真正鼓励民营医院发展，还要进一步打破隔断在公与非公医院之间的“玻璃门”。 专科医院更受民资青睐 然而，涉及到具体的操作，对于逐利性较强的那部分民间资本来说，举办医疗机构门槛高、前期投入巨大和投资回收周期长也是一个需要考虑的问题。前述投资人士还表示，尤其是对很多风投来说，目前办医院与投资医药或医疗器械相比，还缺乏一个比较好的退出机制，目前只有爱尔眼科一个上市的，而且还只是一个专科医院。对于他们来说，办医院更像是搞慈善，而不太像投资。 达晨创投总裁肖冰则认为，爱尔眼科上市后起了示范作用，且国家政策对民营医院逐渐松绑，当前已有不少机构投资民营医院并在做运营和财务方面的规范工作，民营医院上市数量在两年后或开始增多。不过，投资综合性医院与公立医院竞争，没有特别优势，所以未来上市的民营医院还是以爱尔眼科这类专科医院为主。 21日新政策的颁发，对于一些基金会和慈善机构等逐利性不是非常强的民间团体而言，能够借此减少运营费用，实际上降低了这些机构的进入门槛。 但一位不愿具名的医疗政策研究人士对南都记者表示，社会资本总的来说还是逐利的，各种非营利性基金会和慈善机构在这其中还是占少数，逐利的资本只会跟着政策走，如果政策上不进一步放松的话，社会资本办医倒逼公立医院改革的希望实现起来比较困难。而目前公立医院体系这么多年已经形成很强大的利益集团，像改革医生人事制度这种比较激进的政策，最终即使能够出台也需要很长时间，因而在很长时间内，非公医院注定要笼罩在公立医院的阴影之下。 链接 民营医院VS公立医院无法逾越的几道坎 以现有公立医院与私立医院的绝对数量对比来看，13519:8864，超过1.5:1的比例，开放社会资本办医之后，民营医院数量还会提升，然而两者各自发挥的效用，与其数量却远远不成正比。产生这一结果至少有以下几个重要原因： 其一，医疗人才的良莠不齐。医学院毕业的学生，就业首选是那些公立的三甲医院，因为不仅仅是这些医院收入高、饭碗稳，单就在职称评定上，相比于民营医院，也有绝对优势。这就导致流向民营医院的人才质量无法得到保证。 其二，无法使用医保。以北京为例，民营医疗机构3000多家，占全市医疗机构总数的三分之一，但被纳入医保定点的民营医疗机构仅占全市医保定点医疗机构的6.5%。这种局面使得患者即便想到民营医院就医，也会囿于就诊费用的现实考量而绕门而过。 第三，在职称评定、税收、拿地成本等问题上都无法与公立医院抗衡。 第四，为数不少的民营医院自身素质较低，以打下三滥广告和宰人的形象出现，形成恶性循环。（南方都市报 侯睿之）